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健康险的种类有哪些,健康险理赔流程
2019/01/17   来源: 北京华夏人寿    浏览: 1

健康险主要是指保险公司通过疾病保险、医疗保险、失能收入损失保险和护理保险等方式对因健康原因导致的损失给付保险金的保险。下面为大家推荐《健康险的种类有哪些,健康险理赔流程》,欢迎阅读。

健康险的种类有哪些,健康险理赔流程

健康险按给付方式划分,一般可分为三种:

1、给付型。保险公司在被保险人患保险合同约定的疾病或发生合同约定的情况时,按照合同规定向被保险人给付保险金。保险金的数目是确定的,一旦确诊,保险公司按合同所载的保险金额一次性给付保险金。各保险公司的重大疾病保险等就属于给付型。

2、报销型。保险公司依照被保险人实际支出的各项医疗费用按保险合同约定的比例报销。如住院医疗保险、意外伤害医疗保险等就属于报销型。

3、津贴型。保险公司依照被保险人实际住院天数及手术项目赔付保险金。保险金一般按天计算,保险金的总数依住院天数及手术项目的不同而不同。如住院医疗补贴保险、住院安心保险等就属于津贴型。如果按照保险责任划分,健康保险分为疾病保险、医疗保险、收入保障保险、长期护理保险。

健康险的主要特点

专家指出,保险期限除重大疾病等保险以外,绝大多数健康险,尤其是医疗费用保险常为一年期的短期合同。健康保险产品的定价主要考虑疾病率、伤残率和疾病(伤残)持续时间。健康保险费率的计算以保险金额损失率为基础,年末未到期责任准备金一般按当年保费收入的一定比例提存。此外,等待期、免责期、免赔额、共付比例和给付方式、给付限额也会影响最终的费率。健康保险的给付。

关于“健康保险是否适用补偿原则”问题,不能一概而论,费用型健康保险适用该原则,是补偿性的给付;而定额给付型健康险则不适用,保险金的给付与实际损失无关。健康险的投保范围是一般的大病险被保险人不限性别,只要年龄符合规定都可参加,但是男女缴费的金额有一定差异,男性高于女性。随着保险市场竞争的加剧,市场上出现了专门针对男性、女性、少儿的大病险,这类保险针对特定人群加强了保障,客户可根据情况追加此类保险,但切不可只单买此种保险。毕竟还有许多大病的发生是不分男女老幼的,因此还是要优先购买一些基本的大病保险。

因此,为了给自己和家人一个更贴心的保障,建议及早的购买一份适合自己的健康险。

健康险的种类有哪些,健康险理赔流程

健康险理赔流程是什

一、报案

被保人出险后,可以自行报案或者由保险代理人、家属、亲戚、朋友甚至是路人报案。拨打客服中心电话,告知投保时使用的身份证号即可,然后在客服人员的引导下,阐述出险经过。客服人员会录入相关情况。

二、收单

一般来说,被保人购买的都是住院险(门诊险一般属于团险范畴与个人寿险之间,有些许差别,当然也有部分险种针对高端医疗需求的客户,这里先以住院险为例。),那么保险公司会要求交单人在填写理赔申请书外,提供基本的理赔申请资料,如出院小结、住院费用清单、住院费用发票。

当然,还有一些特殊的,但是常见的情况:被保人有购买关于手术补贴的附加险,还会被要求提供手术记录;被保人本次申请重大疾病险,会被要求提供病理报告或其他支撑其达到条款内所要求的重大疾病的医学报告等。被保人死亡,会要求提供死亡证明(法医或医院)、销户证明(身份证所在地派出所)、火化证明(火葬场)。

三、初核

收单人员将被保人的理赔申请资料录入电脑内,流转至审核。审核人员初步核实时发现被保人提供的资料内,有明显的责任免除或疑似责任免除事项的,会选择进入协谈或调查。一般来说,金额较小或后续风险小或责任免除事项明确的理赔案件会流转至协谈。反之,上述三点会流转至分公司调查。

注:如果申请理赔后3个工作日还没有通知付款,那么一般来说都是初核没有通过。流转到协谈,可能客户还能第一时间知道理赔发生了什么情况,但是如果流转到调查,往往客户都是在已经调查了2-3个工作日后才知道这个情况,甚至更晚。

四、协谈

协谈人员工作分两个不同的阶段,一个是处理由审核流转的案件,另一个就是处理由调查流转的案件。审核流转的案件一般比较好处理,在通过与被保人及审核人沟通核实相关情况后,如被保人没有异议,案件会流转至审核,由审核人按照之前沟通好的情况,下发通知决定(赔不赔、赔多少),反之如被保人有异议,那么会流转至调查,进一步了解情况。

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